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Impact des cannabinoïdes sur les symptômes de la gastro-parésie réfractaire

Une expérience monocentrique sur les symptômes de la gastroparésie réfractaire

Les cannabinoïdes sont de plus en plus utilisés à des fins médicinales, y compris la neuropathie. La gastroparésie est un trouble neuromusculaire et la neuropathie joue un rôle important dans sa pathogenèse. Il est donc raisonnable que les cannabinoïdes puissent jouer un rôle bénéfique dans la gestion de la gastroparésie. Cette nouvelle étude évalue l’effet des cannabinoïdes sur les symptômes de la gastro parésie.

Symptôme

La gastroparésie est un trouble neuromusculaire chronique qui entraîne un vidage gastrique retardé en l’absence d’obstruction mécanique. Cette affection provoque de nombreux symptômes difficiles à traiter, notamment des nausées, des vomissements, une satiété précoce, des ballonnements, de l’anorexie et des douleurs abdominales . La gastroparésie idiopathique et le diabète sucré représentent la majorité des cas de gastroparésie, bien que d’autres étiologies soient bien décrites, y compris les maladies post-chirurgicales, collagéno-vasculaires, les troubles neuromusculaires (par exemple la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques), les tumeurs malignes, l’hypothyroïdie, les médicaments, et insuffisance rénale terminale.

L’impact socio-économique et l’effet néfaste sur la qualité de vie résultant de la gastroparésie sont importants et en augmentation ces dernières années. Plus de 10% des patients ont déclaré être handicapés en raison de leur état, tandis que de nombreux autres gastroparétiques déclarent avoir manqué des jours de travail et donc une perte de revenu importants. Les hospitalisations pour gastroparésie ont augmenté de> 150% sur 1995-2004 et> 300% sur 1997-2013. Bien que la prévalence exacte de la gastroparésie aux États-Unis soit inconnue, elle semble être un trouble sous-diagnostiqué et donc sous-traité.

La physiopathologie entraînant des symptômes de gastroparésie n’est pas entièrement comprise, bien que la neuropathie joue probablement un rôle important dans sa pathogenèse. L’altération de l’activité motrice phasique normale dans l’estomac distal produit les manifestations cliniques liées à une vidange gastrique retardée. La fréquence et la direction de l’activité motrice phasique sont régulées par l’onde lente gastrique, une oscillation électrique rythmique, qui est générée par les cellules interstitielles de Cajal dans le corps gastrique proximal – cette zone est donc connue comme la zone “stimulateur cardiaque” de la estomac. 

Traitement

Les traitements de la gastroparésie se concentrent souvent sur l’amélioration de la motilité gastrique, bien que les données concernant la corrélation entre le degré de vidange gastrique retardée et les manifestations des symptômes soient variables. D’autres traitements dans la gastroparésie visent à contrôler ses symptômes associés et incluent des antiémétiques et des neuromodulateurs. Ce dernier groupe de médicaments a souvent été utilisé pour traiter spécifiquement les douleurs abdominales, malgré un manque d’efficacité observé dans les essais cliniques.

Étude

Dans cette étude , Vingt-quatre patients souffrant de gastroparésie et de symptômes réfractaires ont été sélectionnés dans une seule pratique de gastro-entérologie associée à un centre médical de soins tertiaires. Les effets des cannabinoïdes sur les symptômes de la gastroparésie ont été évalués de manière prospective chez ces 24 patients.

 Les patients inclus dans l’étude ont d’abord eu besoin d’un diagnostic confirmé de gastroparésie via une étude de vidange gastrique a l’aide de scintigraphie : qui sert à déterminer à quelle vitesse la nourriture est acheminée de l’estomac à l’intestin grêle. Ce qui a montré une vidange gastrique retardée, et par des oesophagogastroduodénoscopies (EGD) qui ont exclu toute obstruction mécanique (arrêt du transit intestinal). Seuls les patients présentant des symptômes réfractaires aux traitements standard de la gastroparésie ont été inclus (modification du régime alimentaire, médicaments (prokinétiques, antiémétiques et neuromodulateurs), thérapie endoscopique (par exemple, injections de toxine botulique) et certains patients avaient des stimulateurs gastriques implantables et/ou une pyloroplastie chirurgicale).

Les patients se voyaient prescrire soit du dronabinol, soit du cannabis médical, soit les deux, pour la gestion des symptômes. Ceux qui recevaient les deux traitements se les faisaient prescrire successivement (dronabinol puis marijuana) si le dronabinol ne soulageait pas suffisamment les symptômes. La marijuana était prescrite selon les besoins, à des taux de THC/CBD variables (à la discrétion du dispensaire de cannabis) et prise par inhalation vaporisée ou par gouttes sublinguales. La dose de dronabinol variait de 2 à 10 mg deux fois par jour à quatre fois par jour. Les patients ont rempli un formulaire GCSI, un indice de symptôme validé pour la gastroparésie, avant et après le traitement

Le “Gastroparesis Cardinal Symptom Index ” (GCSI) et une échelle analogique évaluant les douleurs abdominales ont été appliqués pour évaluer prospectivement l’effet des cannabinoïdes, sous forme de dronabinol et de cannabis médical, sur les symptômes de la gastroparésie réfractaire. Les patients ont rempli un formulaire GCSI et évalué leur douleur abdominale, avant et après le traitement. Il y a eu au moins 60 jours d’utilisation de cannabinoïdes entre les intervalles de déclaration. Les scores composites totaux des symptômes GCSI, les scores GCSI des sous-ensembles de symptômes et les scores de douleur abdominale ont été calculés avant et après le traitement.

Les cannabinoïdes, principalement le delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD), sont de plus en plus étudiés et utilisés à des fins médicinales. Le dronabinol, un analogue synthétique du THC, est utilisé pour les nausées, les vomissements et l’anorexie dans le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et le cancer, bien qu’il ait été utilisé pour la gestion des symptômes dans d’autres conditions. Des options de traitement plus récentes et plus efficaces pour la gastroparésie sont nécessaires et les cannabinoïdes sont une option prometteuse. L’étude visait à évaluer les effets des cannabinoïdes sur les symptômes de la gastroparésie réfractaire.

Conclusion

En conclusion, une amélioration significative du score composite global des symptômes GCSI a été observée avec l’un ou l’autre traitement aux cannabinoïdes (différence de score moyen de 12,8, intervalle de confiance à 95% 10,4-15,2; valeur p <0,001). Les 24 patients ont connu une amélioration statistiquement significative dans chaque sous-groupe de symptômes GCSI. Une amélioration significative du score de douleur abdominale a également été observée avec l’un ou l’autre des traitements aux cannabinoïdes (différence de score moyen de 1,6; valeur p <0,001).

Les cannabinoïdes améliorent considérablement les symptômes de la gastroparésie. De plus, une amélioration des douleurs abdominales avec les cannabinoïdes représente une percée pour le traitement des douleurs abdominales associées à la gastroparésie, pour lequel il n’existe actuellement aucun traitement validé.

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